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伤寒论:阳明三急下证与少阴三急下证有何区别联系?_

时间:2020-09-09 08:11  来源:未知   作者:admin   点击:

阳明急下证之三,见于原文256条:“发汗不解, 腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”急下指征为表证汗后,病邪传入阳明,迅即出现腹满疼痛证。其病机为发汗伤津,热炽燥结,燥屎停滞,无水行舟,病势急剧。

阳明急下证之一,见于原文254条:“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气场。”急下指征是在大便难的基础上,见有“目中不了了,睛不和”之证,其病机为燥热至极,真阴欲竭。

少阴三急下与阳明三急下有着十分密切的关系,二者的主要区别在于来路不同,阳明三急下证为邪热炽盛,化燥成实,耗伤肾阴。

所谓急下,是指刻不容缓地使用泻下法,急引燥结火热之邪从大肠而去,以防津液尽劫。

少阴病三个急下证的内容,在《伤寒论》中见于下述三条原文:第320条:“少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”急下的依据,在于本证属少阴热化津伤燥结。因为少阴经脉循喉咙,挟舌咽,发病之初即见口燥咽干及阳明腑实诸证,说明邪热炽盛,肾水既伤,又传阳明化燥成实。所以宜急用大承气汤泻阳明胃肠中燥实,以保少阴之阴液。

对于少阴三急下证,各注家说法不一,归纳起来不外三种:有的认为是属于热化太过的少阴本证,也有持少阴热化复传阳明的观点,还有的认为就是阳明燥热内结证。

而少阴三急下证为少阴热化,津液被灼,复转属阳明腑实所致。至于一旦形成燥实内结,邪热伤阴之证,那么在治疗上就必然是一致的了。

阳明急下证之二,见于原文255条:“阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。”急下指征为阳明病发热汗多。其病机是阳明热盛,燥屎内结,迫津外越,汗出过多,津液外泄有不尽不止之趋势。

由此可见,少阴三急下证在具体内容上虽然不同,但在病机上具备共同的特点,即既有少阴热化伤津之势,又有阳明燥结成实的机转,而燥实内结,亢热灼阴则是本证的关键,故均用大承气汤急下存阴。

第321条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。”本证的特点,在于少阴热化并入阳明,呈热结旁流之势。由于少阴热化,津液被灼,则口舌干燥,热传阳明,燥实内结,腑气不通,心下必痛,燥热之邪逼迫津液下趋,则下利臭秽黑色污水,使用大承气汤意在攻下热结燥实,东方心经黑白图库2020自动更新,以救渐亡之津液,防止肾阴消竭。

第322条:“少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。”此证急下的理由,为少阴热化日久,肾阴必伤。而腹胀不大便等腹实证出现,则说明邪传阳明,燥结成实,浊塞气滞。若不去燥实,则阴液更伤,故宜用大承气汤急下燥实,以存阴液。

阳明三证急下的目的,均在于泻下燥屎,保存津液,以防出现阴液枯竭的危象。

以上说法,均有一定参考价值,但就本三证急用大承气泻攻下的使用法来看,燥实内结阳明,亢热灼伤肾阴的病理点则是可以肯定的,这也是急下三证的着眼之处。

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